Причины возникновения, признаки и лечение механической желтухи

09 февраля 2017
Просмотров: 879
Оглавление: [скрыть]
  • Развитие подпеченочной желтухи у взрослых и детей
  • Основные этиологические факторы
  • Клинические признаки желтухи
  • Обследование при подозрении на желтуху
  • Методы лечения больных
  • Меры профилактики желтухи

Признаком многих заболеваний органов пищеварительного тракта является механическая желтуха. Это клинический синдром, который возникает вследствие холестаза. Желтуха бывает следующих видов: печеночной, гемолитической и механической. Последняя обусловлена обструкцией желчевыводящих путей.Заболевание печени

Развитие подпеченочной желтухи у взрослых и детей

Механическая желтуха — это синдром, который развивается вследствие повышенного содержания в крови и тканях билирубина. Последний представляет собой пигмент, который образуется в печени из гемоглобина. Желтуха не заразна. Ее развитие отягощает течение основного заболевания. Билирубин является составляющей желчи.

Это биологический секрет, который образуется в тканях печени. Он необходим для процесса пищеварения. В том случае, если желчь застаивается, наблюдается пожелтение склер и кожных покровов. Наиболее часто данная патология диагностируется у взрослых. Код по МКБ-10 желтухи отсутствует. В детском возрасте развивается преимущественно гемолитическая форма данной патологии.

Вернуться к оглавлению

Основные этиологические факторы

Синдром механической желтухи наблюдается при следующих заболеваниях:

  • желчнокаменная болезнь;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • Камни в желчном пузырерак поджелудочной железы;
  • паразитарные заболевания (описторхоз);
  • дивертикулы 12-перстной кишки;
  • аневризма печеночной артерии;
  • врожденные и приобретенные аномалии развития;
  • атрезия;
  • стеноз желчных путей;
  • киста;
  • хронический панкреатит;
  • острое воспаление поджелудочной железы с некрозом.

Наиболее частой причиной является желчнокаменная болезнь. Это патология, при которой в пузыре и протоках образуются конкременты. Они нарушают продвижение желчи, приводя к желтухе. Данный синдром встречается не у каждого человека с ЖКБ.

Механическая желтуха выявляется лишь в 40% случаев. Камни закупоривают протоки. Это приводит к холестазу. Высокое давление в желчных путях становится причиной пропитывания стенки пузыря. Постепенно желчные кислоты и билирубин устремляются в кровь и разносятся по всему организму, изменяя цвет кожи и видимых слизистых оболочек.

Неправильное питание как этиологический факторДанный синдром практически всегда возникает при опухолях. Поражаться могут головка поджелудочной железы, желудок, желчные протоки и сосочек 12-перстной кишки. Наиболее опасна опухоль Клацкина. Иначе она называется холангиокарциномой. При развитии механической желтухи причина может крыться в холангите.

К предрасполагающим факторам гипербилирубинемии относятся нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия, стрессовые ситуации, эстрогения, снижение выработки фосфолипидов в организме, ожирение, дискинезия желчевыводящих путей. Препятствие оттоку секрета печени может возникнуть из-за спаек, перегибов и увеличения рядом расположенных лимфатических узлов. ЖКБ и механическая желтуха часто развиваются на фоне инфекционных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки желтухи

Опытным врачам известна не только классификация желтухи, но и ее симптомы. У каждой формы гипербилирубинемии есть свои отличительные признаки. При механической желтухе наблюдаются следующие симптомы:

  • окрашивание кожи в желто-зеленый цвет;
  • зуд;
  • повышение температуры тела;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • дискомфорт в области правого подреберья;
  • изменение кала (стеаторея);
  • Проявления желтухиснижение веса;
  • привкус горечи во рту.

Нередко наблюдаются признаки нехватки в организме жирорастворимых витаминов.

Желтуха при раке протекает наиболее ярко. Если причиной повышения билирубина в крови явилась опухоль Клацкина, то желтуха будет сочетаться с болью в животе, слабостью и потерей массы тела. Симптомы во многом определяются основным причиной.

Если этиологическим фактором является желчнокаменная болезнь, то желтуха будет сочетаться с печеночной коликой, тошнотой, рвотой.

Основной признак гипербилирубинемии — изменение цвета кожи. Данный симптом выявляется в процессе первичного осмотра пациента.

При желтухе кал становится светлым. Моча при этом темнеет.

Кал обесцвечивается потому, что желчь не поступает в тонкий кишечник, а она содержит красящие вещества. Там образуется стеркобилин, который придает фекалиям определенный цвет. Симптомы желтухи у взрослых и детей включают сильный кожный зуд. Причина его появления — раздражение нервных окончаний. Желчные кислоты довольно едкие и кожа на них сильно реагирует.

У взрослых на фоне желтухи часто развивается гиповитаминоз. Причина — нарушение процесса пищеварения. Отсутствие желчи приводит к тому, что витамины A, D, E и K не усваиваются. Нарушается и жировой обмен. Это проявляется выделением липидов вместе с калом. Данное состояние называется стеатореей. Кал больных становится жирным, блестящим и мазевидным.

Вернуться к оглавлению

Обследование при подозрении на желтуху

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияПри изменении цвета кожи у взрослых и детей требуется консультация врача. Лечить больных нужно после лабораторных и инструментальных исследований. Необходимо определить тип гипербилирубинемии и причину ее появления. Для выявления желтухи подпеченочной требуются следующие исследования:

  • УЗИ;
  • дуоденография;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • чрезкожная холангиография;
  • сканирование печени;
  • лапароскопия;
  • анализ крови, мочи и кала.

Обязательно определяется билирубин. Он бывает прямым, непрямым и общим. Это позволяет определить причины подпеченочной желтухи. Большое значение имеют симптомы и история болезни пациента. Если в карте есть указания на наличие заболевания поджелудочной железы или желчных путей, то можно заподозрить гипербилирубинемию.

В ходе лабораторных исследований выявляются следующие изменения:

  • повышение концентрации прямого билирубина в крови;
  • Дифференциальная диагностика желтухувеличение уровня печеночных ферментов;
  • значительное превышение нормы билирубина в моче;
  • отсутствие уробилиногена в урине;
  • лейкоцитоз;
  • ускорение СОЭ;
  • отсутствие вирусных маркеров.

Уровень протромбина плазмы не изменяется. Билирубин при данной патологии повышается в крови за счет застоя желчи. Именно его наличие обусловливает желтоватый цвет кожи у взрослых. История болезни и лабораторные данные не позволяют установить основное заболевание. С этой целью проводится УЗИ поджелудочной, желчного пузыря и протоков.

При обследовании больных часто обнаруживается расширение желчных путей. Это указывает на их закупорку камнями. Более достоверную информацию о состоянии желчных протоков можно получить в процессе эндоскопического исследования. С помощью него выявляются опухоли и камни. В сомнительных случаях проводится инвазивная процедура под названием лапароскопия. Этим занимается хирургия.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения больных

Если прямой билирубин повышен и выявлено нарушение функции желчных путей или поджелудочной железы, то проводится комплексное лечение. Оно бывает консервативным и хирургическим. По строгим показаниям назначаются желчегонные средства. Наиболее часто применяются лекарства Урсосан и Урсофальк. Их нельзя использовать при наличии желчнокаменной болезни.

Урсосан в лечении желтухиУрсосан противопоказан при остром холецистите, воспалении желчных путей, обструкции протоков, циррозе печени, эмпиеме. Данный медикамент усиливает выведение желчи. Если причиной пожелтения кожи и слизистых послужила ЖКБ, то требуется операция. Этой проблемой занимается хирургия. Проводится операция под названием холецистэктомия. В ходе нее удаляется весь желчный пузырь. Операция может быть открытой или лапароскопической.

Вспомогательное лечение включает применение антибиотиков, спазмолитиков и нормализацию питания. Огромное значение в лечении механической желтухи имеет диета. При выявлении камней назначается стол № 5. Подобная диета предполагает обогащение рациона продуктами с высоким содержанием клетчатки. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов.

Диета предполагает соблюдение режима питания. Оно должно быть дробным (4–6 раз в день). Нужно пить больше жидкости. Диета предполагает полный отказ от спиртных напитков жареных, острых, горячих и жирных блюд. Если причиной желтухи послужила опухоль Клацкина, то требуется операция. Хирургия позволяет продлить жизнь больным. Какой-либо лекарственный препарат при этой злокачественной опухоли малоэффективен.

Нередко причиной желтухи является такое грозное заболевание, как рак поджелудочной железы. На поздних стадиях при наличии отдаленных метастатических очагов хирургия бессильна. Прогноз жизни в этом случае неблагоприятный. При ранней диагностике проводится операция. Дополнительно назначается диета. История болезни пациента помогает врачам подобрать оптимальное лечение. Терапия желтухи часто включает ферментные препараты. Они нужны для нормализации процесса пищеварения. Дополнительно назначаются жирорастворимые витамины.

Вернуться к оглавлению

Меры профилактики желтухи

Отказ от приема спиртных напитковМеханическая форма желтухи не включена в международный перечень болезней (МКБ-10), так как это только клинический синдром. Можно или нет предупредить это состояние, известно только врачам. Чтобы снизить риск развития подпеченочной желтухи, нужно придерживаться следующих правил:

  • отказаться от алкоголя;
  • правильно питаться;
  • пить больше жидкости;
  • не сидеть на одном месте подолгу;
  • заниматься спортом;
  • исключить контакт с канцерогенами;
  • периодически обследоваться;
  • предупреждать паразитарные заболевания (описторхоз).

Основными причинами желтухи являются желчнокаменная болезнь и патология поджелудочной железы. Большое значение имеет такой фактор, как питание. Рекомендуется ограничить потребление жирной и жареной пищи, разнообразить свое меню, есть только натуральные продукты, обогатить рацион овощами, ягодами и фруктами.

При уже развившейся желтухе следует посетить врача. Поставить диагноз поможет история болезни. Если консервативная терапия неэффективна, то поможет хирургия. Таким образом, желтуха является частым синдромом разных заболеваний органов пищеварения (печени, поджелудочной и желчных путей).

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ