Симптомы и лечение внутрипеченочного холестаза

24 января 2017
Просмотров: 1491
Оглавление: [скрыть]
  • Медицинские показания
  • Формы патологии
  • Клиническая картина
  • Что такое маркеры
  • Методы диагностики и терапии
  • Применение медикаментов и диета

Внутрипеченочный холестаз (ВХ) — заболевание, при котором уменьшается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения ее экскреции, выведения и образования. Симптомы патологии проявляются в виде кожного зуда, темной мочи, светлого кала.Заболевание печени

Медицинские показания

Внутрипеченочный холестаз протекает в острой либо хронической форме, с желтухой и без нее. Желчь сосредотачивается в области печени. Длительное течение болезни провоцирует возникновение потенциально обратимого ультраструктурного изменения.

При развернутой фазе расширяются желчные капилляры, образуются тромбы, повреждаются клеточные мембраны. Другие признаки ВХБ:

  • склероз;
  • инфаркт, связанный с желчью.

При синдроме внутрипеченочного холестаза формируются микроабсцессы, перипортальный воспалительный процесс. Персистирующая форма патологии приводит к необратимым последствиям. Через некоторое время болезнь способствует развитию билиарного фиброза и цирроза. Любая патология печени может сопровождаться холестазом.

Вернуться к оглавлению

Формы патологии

Причины развития холестазаВХ протекает в следующих формах:

  • функциональный — симптомы проявляются в виде снижения уровня желчи и органических анионов;
  • морфологический — компоненты желчи накапливаются в протоках;
  • клинический — компоненты задерживаются в крови.

Причина возникновения болезни — отсутствие в магистральных желчных протоках обструкции. При этом патология может развиваться на уровне внутрипеченочных желчных протоков либо гепатоцитов.

Другие причины развития патологии:

  • активность желчных кислот;
  • печень, пораженная алкоголем;
  • вирус;
  • токсины;
  • препараты.

К причинам развития внутрипеченочного холестаза у беременных специалисты относят нарушение эндогенного процесса и сердечную недостаточность.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина

Клиника и диагностика внутрипеченочного холестазаИзбыток желчных компонентов в печени провоцирует различные патологические процессы. Это способствует проявлению соответствующих лабораторных и клинических признаков ВХ. Факторы, на которых базируются симптомы болезни:

  • избыточное количество в ткани и в крови желчи;
  • низкий объем желчи в кишечнике.

Общие симптомы патологии представлены в виде печеночно-клеточной недостаточности и нарушенной функции гепатоцитов. При хроническом течении болезни поражаются кости, появляются пигменты, откладывается холестерин.

Слабость и быстрая утомляемость — симптомы, нехарактерные для рассматриваемой патологии. Печень увеличивается, уплотняется и начинает болеть. Внутрипеченочный холестаз сопровождается стеатореей и обесцвечиванием кала. После желтухи кал приобретает объемность и зловонность. Кратковременный холестаз приводит к дефициту в организме пациента витамина К.

При длительном патогенезе внутрипеченочного холестаза в организме понижается уровень витамина А. Это приводит к «куриной слепоте». Одновременно пациент страдает от дефицита витамина D и Е. Недостаток первого микроэлемента провоцирует боль, возникающую в груди и пояснице. Эти клинические симптомы — факторы риска спонтанного перелома. На фоне изменений в костной ткани нарушается процесс всасывания кальция. Нехватка витамина D приводит к кальцитонину и нарушению пищеварения. Диарея, характерная для стеатореи, способствует потере жидкости.

Вернуться к оглавлению

Что такое маркеры

Лабораторные маркеры холестазаУ больных с внутрипеченочным холестазом выявляются специальные маркёры — ксантомы. Они представлены в виде желтых опухолевидных пятен на кожном покрове, которые появляются вследствие нарушения липидного обмена. Пятна локализуются в области глаз, на спине и груди, под молочными железами.

Перед появлением ксантом развивается гиперхолестеринемия. Она длится на протяжении нескольких месяцев. Рассматриваемые маркеры являются образованиями, которые легко подвергаются обратному своему развитию. Это происходит при снижении уровня холестерина. Ксантомы могут быть представлены в виде ксантелазмы (желтые бляшки).

К клинической симптоматике холестаза относится нарушение в обмене меди, что приводит к коллагеногенезу. Около 80% данного элемента в норме экскретизируется в кишечнике с желчью, а затем выводится с калом. Если у пациента ВХ, тогда медь накапливается в организме в большом количестве. Иногда может образоваться пигментное роговичное кольцо. Это связано с этиологическими факторами.

При хроническом течении болезни развивается дегидратация, изменяется деятельность сосудистой и сердечной систем. Такие нарушения приводят к артериальной гипертензии. При этом повышается кровоточивость, регенерируют ткани. Развивается сепсис. Длительный холестаз сопровождается формированием конкрементов и развитием бактериального холангита.

На фоне билиарного цирроза проявляются симптомы печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Рвота, лихорадка, анорексия — симптомы патологии, которая сопровождает холестаз. В этом случае назначается комплексное лечение.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и терапии

Алгоритм диагностики холестазаОпределяется заболевание с учетом анамнеза и соответствующей симптоматики. Затем проводится пальпация. Из диагностических методик исследования назначается:

  • ультразвук — определяет механическую блокаду в желчных путях;
  • холангиография — проводится при расширениях в протоках;
  • биопсия — для выявления внепеченочной формы;
  • холесцинтиграфия — для определения локализации уровня поражения.

Можно лечить недуг этиотропной терапией, ориентированной на устранение причины, вызвавшей основное заболевание. Лечение зуда предусматривает использование плазмафереза, Колестипола, антагонистов.

Медикаментозное лечение направлено для устранения отдельных симптомов (дефицит витамина, плохое всасывание). Чтобы восполнить недостаток адеметионина, проводится лечение Гептралом. Препарат обеспечивает стимуляцию продукции вещества в разных органах. С его помощью стимулируется регенерация клеток.

Гептрал — эффективный гепатопротектор, который обладает высокой антидепрессивной активностью. Медикамент можно заменить S-адеметионином. Курс терапии — 2–3 недели. Медикаментозное средство применяется внутримышечно либо внутривенно. В дальнейшем пациенту прописывают таблетки. Терапия продлевается на 2 месяца. Если ВХ хронический, учитывается эффективность назначенного лечения.

Вернуться к оглавлению

Применение медикаментов и диета

Препарат РифампицинПри холестазе применяется урсодезоксихолевая кислота. Она оказывает разностороннее позитивное воздействие на гепатобилиарную систему. Поглощается кислота в прямой кишке. При систематической терапии ее включают в энтерогепатическое лечение, что нормализует процесс образования желчи. При этом нормализуется выделительная функция печени. Чаще прописывается Урсофальк. Его можно принимать в комплексе с Гепталом.

Лечение Рифампицином направлено на индукцию ферментов печени. Но медикаментозное средство может спровоцировать тошноту, рвоту, мигрень. Эффективность от его приема оценивается с учетом степени проявления зуда. При ВХ показана диета — стол №5. Пациента ограничивают в употреблении жареной, острой и жирной пищи. Такие блюда заменяют растительной едой.

В меню включают соки, ржаной хлеб, обезжиренные молочные продукты, каши, овощи. Нельзя пить алкоголь, кофе. Запрещено употреблять жареные яйца, жирную рыбу, сало, сдобу. Дополнительно принимаются жирорастворимые витамины, которые восполняют дефицит таких микроэлементов, как К, А, D, Е, Са. Рекомендуется пить поливитаминные средства. Все медикаментозные и народные препараты необходимо принимать после консультации с гастроэнтерологом. Если существует механическое препятствие в оттоке желчи, назначается хирургическое либо эндоскопическое лечение.

ВХ может привести к таким осложнениям, как остеопороз, гемералопия, цирроз, кровотечение. Для предотвращения таких осложнений рекомендуется своевременное лечение заболеваний, которые способны спровоцировать холестаз.

Функции печени (при рассматриваемом синдроме) длительный период остаются сохранными. Если желтуха длится больше 3 лет, существует риск развития недостаточности на уровне клеток органа. Для терминальной стадии характерна печеночная энцефалопатия.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ