Острая фульминантная форма гепатита

24 января 2017
Просмотров: 616
Оглавление: [скрыть]
  • Этиология злокачественного поражения печени
  • Патогенез недуга
  • Диагностика и симптомы заболевания
  • Лечение заболевания

Фульминантный гепатит относится к группе клеточно-печеночных патологий, сопровождающихся острой недостаточностью органа и обусловленных этиологическим фактором. При этом наблюдаются признаки клинической энцефалопатии и тяжелого поражения гепатоцитов с дальнейшим их отмиранием. Вирусный гепатит с субмассивным явлением некроза клеток кроветворной железы еще называют злокачественным. Опасность недуга состоит в том, что при отсутствии хронических расстройств печени более половины всех заболевших пациентов умирают.Заболевание печени

Этиология злокачественного поражения печени

Фульминантный тип развивается по причине инфекционных, токсических сосудистых и обменных нарушений. Кроме вирусных гепатитов всех видов (А, В, С, D, Е), он может развиваться на фоне герпеса и цитомегаловирусного заражения у людей с подавленной функцией иммунной системы. В медицинской практике зарегистрированы факты, когда фульминантное течение гепатита было обусловлено инфицированием бактериями и особыми облигантными внутриклеточными паразитами — риккетсиями, вызывающими сыпной тиф или японскую речную лихорадку. Гепатит b и d в 30% случаев становится поводом к образованию фульминантной формы.

Статистика свидетельствует, что наиболее частым фактором заражения злокачественным гепатитом невирусной этиологии являются:

  • HBV-инфекция (1%);
  • неконтролируемое употребление медикаментозных средств (парацетамола, противотуберкулезных лекарств);
  • попытки к самоубийству;
  • Вирус как возбудитель гепатитаострый тромбоз печеночных сосудов;
  • наследственное нарушение метаболизма меди;
  • послеродовая патология гипофиза;
  • длительная гипоксия.

Заболевание может возникать на фоне отравления промышленными ядами, грибами. Злокачественная форма гепатита имеет молниеносный характер с множественной гибелью гепатоцитов, что ведет к тяжелой дисфункции печени. Неблагоприятные перспективы обуславливают серьезные морфологические нарушения с полиорганной недостаточностью, когда времени на восстановление репаративных возможностей органа уже нет. От 20 до 40% случаев заболеваний их происхождение так и остается необъяснимым.

Вернуться к оглавлению

Патогенез недуга

Появление, эволюция внезапной деструкции печени существенно отличается от обычного протекания вирусных гепатитов. Для нее свойственна небольшая ранняя (продромальная) фаза, когда человек начинает чувствовать недомогание. Проявляется это состояние признаками отравления и умеренными болями в верхней части живота, под ребрами. В то время как для вирусного заражения характерно возникновение катаральных, диспептических и астенических симптомов.

Другим отличием фульминантного от вирусного процесса является замедленное развитие желтухи. Она «опаздывает» за бурно прогрессирующей интоксикацией. А появление лейкоцитов в периферической плазме крови еще больше запутывает ситуацию.

Важным признаком молниеносного гепатита является печеночная энцефалопатия, представляющая собой нейропсихические нарушения. Она классифицируется пятью основными обстоятельствами:

  1. Патогенез гепатитаРасстройством психического здоровья.
  2. Нервно-мышечными разладами.
  3. Интенсивным дыханием, превышающим потребность организма в кислороде, с печеночным запахом.
  4. Отравлением систем тела аммиаком (гипераммониемия).
  5. Изменением электроэнцефалограммы.

Печеночная энцефалопатия приводит к деградации всех зон головного мозга: сознания, речи, умственных способностей, личностных свойств.

Наблюдается поражение с различными ментальными показателями — от чувства эйфории или, наоборот, подавленного состояния до полного выключения сознания (арефлекторной комы). Присутствие последней почти во всех случаях согласуется с диагнозом — острый фульминантный гепатит.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и симптомы заболевания

Постановка раннего диагноза должна учитывать возможность градации степеней печеночной энцефалопатии. Первая и вторая стадии патологии очень часто не определяются. Одни пациенты находятся в состоянии эйфории, но адекватны и понимают тяжесть своего положения. У других — присутствует боязнь умереть, мучают ночные кошмары. Все пациенты жалуются на повышенную сонливость и отсутствие аппетита.

Существует достаточно простой лабораторный показатель свертываемости крови — протромбиновый индекс. Он способен доказать или опровергнуть острую печеночную деструкцию. При злокачественном гепатите имеет место определенная несогласованность проявлений печеночной энцефалопатии и степени протромбинового индекса. Трудно говорить о полной взаимозависимости Протромбиновый индексданных симптомов, но при обострении процессов признакам энцефалопатии отвечает уровень падения протромбинового показателя.

Выраженность представленных симптомов значительно отличается у больных на разных этапах нарушения. Современная медицинская наука полагает, что повреждение дезинтоксикационного функционала печени сопровождается:

  • аккумуляцией аммиака;
  • нарушением нейротрансмиссии;
  • дезорганизацией метаболизма глутаминовой кислоты;
  • ишемией и гипоксией;
  • бактериальной интоксикацией;
  • повреждением функционирования нейрорецепторов.

Подобное множество одновременно возникающих проблем вызывает острый метаболический сдвиг в клетках головного мозга.

Объективный осмотр показывает уменьшение контуров кроветворной железы внешней секреции. При ее пальпировании пациент ощущает незначительные боли, в отличие от перитонита или тромбоза мезентериальных вен. Один этот факт дает повод к установке ошибочного диагноза. Усиление болевого ощущения в брюшном отделе возможно при дыхании, приступах кашля, наклонах вправо. Фульминантная форма характеризуется дополнительными проявлениями в виде кровоизлияния питуитарной поверхности, иногда образованием невоспалительной сыпи геморрагического характера на эпидермисе. Осложнениями гепатита может быть сердечно-сосудистая, почечная и дыхательная недостаточность, бактериальный сепсис.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Препарат ГепатилНа сегодняшний момент аммиакогенная гипотеза развития печеночной энцефалопатии наиболее приемлема и соответствует медицинской практике. Основными формами терапии заболевания стало проведение комплекса обеззараживающих мероприятий. Падение уровня аммиака возможно достичь следующими способами:

  • снижением количества аммиакогенного материала;
  • биохимической трансформацией аммиака в менее опасные метаболиты;
  • угнетением реакций образования опасного компонента.

Согласованная инфузионная дезинтоксикация является ведущим направлением терапии печеночной энцефалопатии. Для снижения уровня содержания аммиачного вещества назначают высокую сифонную клизму. Областью активного всасывания азотистого компонента стала слепая кишка. Клизмы помогают вывести до половины всего токсического элемента. Концентрация уксусной кислоты, применяемой для очищения, составляет от 0,25 до 1%. Для достижения максимальной эффективности процедур в раствор с кислотой уксуса добавляют лактулозу.

Острый фульминантный гепатит, одним из факторов развития которого является азот, поддается процессу ремиссии употреблением орнитина. Стимулируя образование глутамина и мочевины, он снижает выработку аммиачного соединения. Одновременно возбуждает ферментацию карбамилфосфатсинтетазы и орнитинкарбамилтрансферазы.

Медикамент Гепатил используется при острой и хронической энцефалопатии печени. Он утилизирует вещества группы аммония, участвующих в синтезировании мочевины. Данный препарат показал отличную эффективность в нормализации ментального самоощущения больного.

Использование Гепатила целесообразно при комбинированном лечении хронического молниеносного гепатита и цирроза кроветворной железы. Средство дает устойчивый клинический результат, отлично переносится пациентами. Значительные побочные явления отсутствуют. Вводят вещество парентерально, капельным или медленным струйным методом. Существует один прецедент, когда при быстром введении медикамента человек ощущал жар на лице, который самопроизвольно прошел. К сожалению, этот препарат не является панацеей и не устраняет причину заболевания.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ