Причины и лечение хронического вирусного гепатита С

09 февраля 2017
Просмотров: 746
Оглавление: [скрыть]
  • Этиология и патогенез hepatitis C
    • Особенности вируса гепатита C
    • Возможные пути инфицирования hepatitis C virus
  • Клиническая картина недуга
  • Осложнения недуга
  • Установление диагноза
  • Принципы лечения
  • Профилактика опасного недуга

В наши дни весьма часто встречается хронический вирусный гепатит С, который в Международном справочнике классификации болезней 10-го пересмотра имеет код B18.2 как инфекционное заболевание. Этим чрезвычайно опасным гепатотропным вирусом гепатита С (hepatitis C virus, HCV, ВГС) заражено более 2% населения мира.Заболевание печени

До 10% взрослого населения инфицировано ВГС в некоторых регионах планеты. Это наиболее тяжелая форма hepatitis. Заболеваемость вследствие инфицирования этим РНК-содержащим флавивирусом постоянно растет во всем мире. ВГС ежегодно поражает более 3 млн человек. Лишь 20% пациентов, пораженных острым гепатитом С (ОГС) выздоравливает полностью. У 80% больных недуг приобретает хроническую форму, поскольку их организм не может победить hepatitis C virus. Хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) поражено около 170 млн человек на планете.

Этиология и патогенез hepatitis C

Лишь в 1989 г. был открыт и выделен специфический возбудитель этого вирусного заболевания печени. Современная медицина различает 6 генотипов вируса. Разные штаммы ВГС распространены в различных регионах мира.

Вернуться к оглавлению

Особенности вируса гепатита C

Дифференциальная диагностика гепатитовВГС — это чрезвычайно опасное живое существо, имеющее 1 собственный ген (хромосому). ВГС представляет собой генетический материал, покрытый липидсодержащей оболочкой. Генетическая неоднородность является отличительной чертой HCV. Для проникновения в клетку человека вирус использует свой генетический код. ВГС встраивает свои хромосомы в генетический аппарат клеток пораженной печени. Генетический материал (genetic material) клеток пораженной печени больного человека является основой, которую hepatitis C virus использует для своего размножения.

На основе своего генетического кода, который содержит наследственную информацию, ВГС создает и собирает в цепочки многочисленные вирионы — новые вирусные частицы. Затем этот клеточный паразит переключает на себя различные важные функции клеток печени (гепатоцитов) человека. С этого момента печеночные клетки работают на ВГС. С участием пораженных гепатоцитов производятся новые вирионы. В результате жизнедеятельность печени нарушается.

Ученые пока не могут создать медикаментозные средства, нарушающие такие патологические разрушительные действия вируса, поскольку HCV способен заменять компоненты своей хромосомы. Такие мутации происходят часто. Иммунная система человека создает антитела, однако они не узнают быстро меняющийся вирус. В результате hepatitis C virus постепенно разрушает печень, ускользая от иммунного ответа. Гепатоциты погибают, если HCV присутствует в печени длительное время. Собственный иммунитет также убивает клетки печени, зараженные вирусом.

Вирусоноситель (пациент с латентной инфекцией) либо больной человек с активной формой вируса является источником инфекции. HCV нестоек во внешней среде. Попав в кровь, hepatitis C virus разносится по всему организму. ВГС способен проникать в другие органы и ткани. Серьезные сопутствующие заболевания развиваются, если HCV проникает в сердце, иммунные клетки.

Вернуться к оглавлению

Возможные пути инфицирования hepatitis C virus

Жизненный цикл вируса гепатита СЗаражение HCV происходит через слизистые либо поврежденную кожу. Гематогенный путь — основной способ проникновения ВГС. Отмечается передача hepatitis C virus новорожденному от матери с ВГС в процессе родовой деятельности. Опасно механическое повреждение кожи различного характера. Игла наркомана — распространенный источник инфекции.

Лишь 4% больных заразилось в результате гемотрансфузии, поскольку сегодня проводятся проверки трансплантационных материалов и крови, которая предназначена для переливания. При незащищенном сексуальном контакте вероятность заражения ВГС через влагалищные выделения, сперму составляет до 5%.

Совместная трапеза, использование общих столовых приборов, рукопожатие не представляют опасности. В быту практически невозможно заразиться гепатитом C. Однако совместное пользование бритвами, зубными щетками, маникюрными принадлежностями чревато заражением ВГС. В 20% случаев пути передачи вируса не удается установить. В России от призыва в армию освобождаются лица, инфицированные hepatitis C virus.

Группа повышенного риска:

  • любой человек подвержен этой патологии, однако эта инфекция чаще поражает молодых людей до 40 лет;
  • пациенты при проведении некачественных медицинских манипуляций, использовании нестерильного инструментария;
  • лица обоих полов, имеющие случайные сексуальные контакты либо много половых партнеров;
  • медицинский персонал, работающий в контакте с зараженной кровью;
  • Пути инфицирования гепатитом Сработники секс-бизнеса;
  • пациенты, находящиеся на гемодиализе;
  • осужденные к лишению свободы;
  • люди, перенесшие трансплантацию;
  • лица, употребляющие инъекционные наркотики;
  • мужчины нетрадиционной ориентации.

Наиболее тяжело переносят ВГС следующие больные:

  • пациенты детского возраста;
  • люди, ослабленные тяжелой болезнью;
  • лица, достигшие пенсионного возраста;
  • мужчины и женщины, злоупотребляющие спиртными напитками.

Пациенты, относящиеся к этим категориям, имеют склонность к быстрой хронизации патологии. Возникают симптомы хронического гепатита C. Проведение полноценного лечения зачастую невозможно, так как у них имеется множество противопоказаний.

Вернуться к оглавлению

Клиническая картина недуга

При хроническом процессе самое тяжелое течение недуга обусловливает генотип 1b, широко распространенный в России. Возбудитель размножается очень медленно, поэтому длительный бессимптомный период является особенностью острого вирусного гепатита С (ОВГС). В большинстве случаев hepatitis C долго ничем себя не выдает. Как правило, около 7 дней длится безжелтушный период, затем в течение 5 недель отмечаются характерные симптомы ОГС.

Зачастую встречаются безжелтушные формы ВГС, которые составляют до 80%. Внепеченочные проявления HCV — особенность клинического течения опасного недуга.

При ОГС характерна следующая клиника:

  • повышение температуры тела;
  • симптом суставных болей (артралгия);
  • пожелтение глазной склеры, слизистых оболочек, кожных покровов;
  • Симптомы гепатитанарушение сна;
  • светло-серый цвет испражнений;
  • появление непонятной сыпи;
  • появляется вздутие живота;
  • при погрешностях в питании, физической нагрузке человек испытывает дискомфорт в зоне брюшной полости;
  • размеры селезенки увеличены (спленомегалия);
  • в брюшной полости — скопление свободной жидкости (асцит);
  • на передней брюшной стенке — расширенные подкожные вены;
  • темный оттенок мочи;
  • возрастание размеров печени (гепатомегалия);
  • в области правого подреберья — болевые ощущения;
  • в эпигастральной области — тягостное ощущение;
  • рвота (vomitus);
  • Характеристика клинических проявлений гепатитовпривычное отношение к еде нарушается. Наблюдается отсутствие потребности в пище либо гипорексия — уменьшение аппетита;
  • низкая работоспособность, постоянная слабость;
  • угнетенное эмоциональное состояние, отрешенное отношение к происходящему;
  • нарушения в системе коагуляции (коагулопатия) на поздних стадиях ОГС;
  • внепеченочные проявления hepatitis C virus наблюдаются в суставах, глазах, на коже.

Зараженный человек часто является носителем вируса, но не замечает проявлений болезни. В некоторых случаях наблюдалось спонтанное выздоровление пациентов с острой формой ВГС. В течение года можно перенести ОГС, без специфического лечения самопроизвольно выздороветь. У афроамериканцев спонтанное исчезновение HCV встречается реже, чем у других народов.

При ХГС могут проявляться следующие нарушения:

  • отмечаются проявления субфебрилитета;
  • незначительное уплотнение и увеличение размеров печени;
  • различные виды расстройства сна;
  • повышение в крови показателей АЛТ и АСТ. Их наличие говорит о разрушении гепатоцитов;
  • кожный зуд, проявляемый в зоне голеней, уха, рта, стоп, ладоней;
  • Головная боль как клинический симптом ХГСчувство тошноты и неоднократные рефлекторное акты рвоты;
  • возникают проявления интоксикации;
  • пациента беспокоят частые головные боли, головокружение (вертиго), снижение аппетита, астеническое состояние;
  • трудоспособность может значительно снижаться;
  • внепеченочные проявления ВГС поражают нервную систему, иммунитет. Нередко возникают серьезные нарушения различных звеньев иммунной системы.

В большинстве случаев признаки ХГС выявляются у взрослых. Для этой вирусной патологии характерно чередование фазы обострения (лат. exacerbatio) и стадии ремиссии (лат. remissio) в течение продолжительного времени. Отмечается полиморфизм клинической картины, если происходит обострение хронического гепатита. Наблюдается многообразие проявлений вирусного недуга. ХГС протекает с внепеченочными симптомами в 40–50% случаев вирусной патологии. Хронический hepatitis C может не проявляться годами. Нередко лишь внепеченочные проявления становятся поводом для обращения к врачу. Зачастую хронический hepatitis C обнаруживают случайно уже на стадии цирроза.

Вернуться к оглавлению

Осложнения недуга

Болезни иных органов — внепеченочные проявления гепатита С. Фиброз печени либо жировая инфильтрация нередко являются последствием ХГС. Генотип 3 особенно часто вызывает развитие стеатоза печени. Жировые включения развиваются весьма быстро в инфицированной вирусом печени. Гепатоциты способны постепенно перерождаться в злокачественные (раковые) клетки. Гепатоцеллюлярная карцинома, цирроз печени — грозные последствия HCV-инфекции. Это терминальная стадия hepatitis C virus.

Вернуться к оглавлению

Установление диагноза

В процессе проведения лабораторных и клинических исследований специалист может определить возбудителя ВГС.

Лабораторная диагностика гепатита ССпециалисты используют следующие методики:

  1. Для диагностики хронического гепатита проводят определение прогноза вирусного заражения печени. Исключительно важно квалифицированное обследование больного с целью идентификации этиологического агента.
  2. На догоспитальном этапе терапии необходима ранняя диагностика опасной патологии. Увеличенные параметры селезенки и печени считаются важным критерием в таких исследованиях. Проводится дифференциальная диагностика ВГС с прочими разновидностями вирусных гепатитов.
  3. Выявить антитела к HCV-инфекции помогает специфическая тест-система. Если активность печеночных ферментов выше нормы, это подтверждает диагноз HCV-инфекции.
  4. В ходе лабораторной диагностики выявляются специфические маркеры. Отмечается снижение уровня альбумина. ХГС следует грамотно дифференцировать с АИГ — аутоиммунным гепатитом.
  5. Определяются маркеры инфицирования вирусом. Концентрацию hepatitis C virus в кровеносной системе покажет анализ крови на гепатит. При необходимости используют полимеразную цепную реакцию, иммуноферментный анализ.
  6. С помощью биопсии печени определяют характер поражения органа. Вирусная нагрузка измеряется с помощью ПЦР-метода.
  7. Узи органов брюшной полостиВажную информацию о состоянии органов брюшной полости дает ультразвуковое исследование. Расширенные венозные сосуды желудка, пищевода обнаруживаются при проведении фиброгастродуоденоскопии.
  8. Анализ крови выявляет неадекватную коагуляцию биологической жидкости. Если активность аланинаминотрансферазы усиливается, это указывает на развитие воспалительных процессов. При HCV-инфекции повышается СОЭ.

Эффективная противовирусная терапия назначается специалистом по итогам лабораторных анализов.

Вернуться к оглавлению

Принципы лечения

После выявления разновидности хронического гепатита лечение назначает специалист. Терапия ОГС и ХГС начинается с диеты. С пищей вводят необходимое количество жиров и углеводов, рекомендованное доктором. Точно рассчитывается суточное количество белка в растительных и животных продуктах. Следует сократить на своем столе объем продуктов, содержащих клетчатку. Выздоровлению способствует полноценное использование витаминов.

Как нужно лечить HCV? Длительность терапии, выбор лечебного курса и дозы препаратов зависят от генотипа HCV-инфекции. Гепатопротекторы и витамины назначают при терапии неактивного гепатита. При активных гепатитах в качестве фоновой терапии могут быть использованы эти же препараты. Лечение хронического гепатита С проводится с использованием генной терапии, различных ингибиторов протеаз, иммуномодуляторов. С целью профилактики неблагоприятных исходов важно провести противовирусный курс лечения с использованием препаратов ППД.

Рибавирин в лечении гепатита СУничтожение болезнетворных клеток — главная задача. ВОЗ разработал принципы современного лечения хронического гепатита. Эффективна комбинированная терапия Рибавирином и ПегИнтерфероном альфа-2b. Этиопатическая терапия проводится при фиброзе печени. После лечения случаются поздние рецидивы, поэтому необходимо делать повторные анализы. Нарушение функций печени при вирусном гепатите C является основанием для инвалидности.

Вернуться к оглавлению

Профилактика опасного недуга

Вакцина против hepatitis C virus пока не создана.

ВОЗ рекомендует следующие профилактические мероприятия:

  • стерильное инъекционное оборудование;
  • постоянный половой партнер;
  • обучение медицинского персонала;
  • гигиена рук;
  • правильное использование презервативов;
  • тестирование донорской крови.

При появлении симптомов неблагополучия требуется посетить терапевта и диагностический центр. Патологией печени занимается гепатолог. Нередко вопросы, связанные с печенью, решает гастроэнтеролог. При необходимости терапевт направляет больного к этим узким специалистам. Если обнаружены проявления хронического вирусного гепатита C, лечение требуется начать немедленно.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ